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孩子放化疗后生育力问题该怎么办?首例卵巢组织冻存移植宝宝经历值得一看

发布时间:2022-09-30 00:00:00   来源:育儿   阅读:

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肿瘤患儿在经过放化疗后生育能力是否受到影响,是很多家长十分关心的问题。

2020年,中国出现了首例卵巢组织冻存移植后成功自然妊娠的癌症患者。

2021年8月,患者在北京妇产医院生下健康宝宝悠悠,这也是我国首例卵巢组织冻存移植宝宝。就在前几天,悠悠度过了1周岁了生日会。

首都医科大学附属北京妇产医院的医护人员

一起为悠悠庆祝周岁生日

世界卫生组织数据显示,我国每年新发癌症患者超过450万例,除了恶性疾病,还包括一些良性疾病需要骨髓移植的患者,因为需要超大剂量清髓预处理的放化疗,会对患者的卵巢造成不可逆的损伤,几乎导致70%至100%的卵巢功能早衰,意味着患者将永久失去生育能力。

悠悠的妈妈在2016年被诊断为骨髓异常增生综合征,由于她经历的化疗对卵巢功能的损伤极其严重,几乎导致100%卵巢功能早衰。为了保存患者的生育力及卵巢功能,阮祥燕团队为其紧急实施了腹腔镜下微创卵巢组织取材手术,并将取出的卵巢组织成功冻存。2018年,阮祥燕团队为患者实施了冻融卵巢组织自体再移植,2020年,检查确定患者自然妊娠,2021年8月,患者北京妇产医院生下健康宝宝。

首例卵巢组织冻存移植婴儿悠悠出生后,阮祥燕团队对母婴健康状况进行追踪,在孩子42天、3个月、6个月、9个月和12个月的时候,分别进行随访复诊,生长指标身高、体重均正常,发育筛查系统评估正常。孩子妈妈目前卵巢功能正常,原发疾病定期复诊也未见异常。

目前,既能保护生育力又能保护卵巢功能的唯一方法就是卵巢组织冻存,如乳腺癌等需化疗、放疗或骨髓移植的恶性疾病和如交界性卵巢肿瘤等非恶性疾病患者,都适合进行卵巢组织冻存。”阮祥燕主任说。

肿瘤患儿在经过放化疗后生育能力是否受到影响,是很多家长十分关心的问题。首例卵巢组织冻存移植婴儿悠悠母亲的经历,会对还在治疗的患儿家庭有何帮助和启发?

我们整理摘取了2021年对阮祥燕主任的采访内容, 希望对家长们有所帮助。

最容易被忽视生育力保存的

是临床患儿

Q:临床中什么样的病人,生育力保存最容易被忽视?

阮祥燕:儿童最容易被忽视。一些得了癌症的小孩在血液科或儿科治病,不论是放疗还是化疗,都会导致她们的卵巢功能早衰。

小孩子月经都没来,以至于有的医生根本意识不到癌症治疗可能损害她们的生育力。

等这些孩子长大了,来我们这里看病,我们会觉得很可惜,会想为什么不早点预防,早点保存孩子的生育力呢?但木已成舟,后悔也来不及了。

阮医生门诊的儿童患者

图源:受访者供图 偶尔治愈

Q:你有没有遇到过因为无法生育,而情绪反应强烈的病人?

阮祥燕:曾经有一个女孩,到了15岁没来月经,和她妈妈一起来门诊。

女孩小时候得过再生障碍性贫血,做骨髓移植的时候,进行过几天化疗,导致她的卵巢功能衰竭。

知道不能生育之后,女孩和她的妈妈在门诊嚎啕大哭,她妈妈也很后悔。

Q:在你看来,医生需要把癌症治疗对生育力的损害告诉患者吗?

阮祥燕:我觉得应该告知。

事实上,国际肿瘤治疗的专家们制定的国际生育力保存指南,早在2016年就颁布了。

指南中规定,当下一步的治疗会影响到肿瘤患者的生育力时,医生应当明确告诉患者可以进行生育力保护的方法。

Q:但是在我们国家,似乎肿瘤科医生这方面的意识并不强。

阮祥燕:是的,这方面的意识比较欠缺。尤其是儿科、血液科、乳腺外科这几个亚专业。

现在我们的肿瘤科医生,更多地专注于治疗恶性疾病,而忽视了患者的生育力保存。

实际上这两者并不矛盾,完全可以并行不悖,在为病人治病的同时,也注意保存他们的生育力。

Q:那么要通过什么途径,加强这种意识呢?

阮祥燕:我觉得一方面要在医生的教育中,强化生育力保存的意识。

另一方面,也有赖媒体的鼓与呼,让公众认识到它的作用。

Q:公开报道中进行生育力保存的,大多是女性。那么男性是不是也能进行生育力保存?

阮祥燕:男性也可以。

成年男性可以冻存精子,未成年的男童可以冻存睾丸。

不过,男性的生育力保存情况要复杂些,目前不论国外还是国内女性的生育力保护技术相对比较成熟。

Q:在临床中,你感觉患者对生育力保存的需求大不大?

阮祥燕:应该说还是很大。有的人保存生育力的愿望非常迫切,认为冻存起来就等于有了希望。

年前我们遇到一个30多岁的病人,未婚未孕,她在其他医院做完了肿瘤手术,发现两侧卵巢发生癌变,但还是强烈要求我们给她做卵巢组织冻存。

她对我说,自己晚上睡不着,也不在乎以后有没有孩子,但一定要留下这个希望。

哪些患者适合

卵巢组织的冻存和移植呢

Q:你提到过癌症的治疗会对病人的生育能力造成损害。那么这种损害,主要体现在什么地方?

阮祥燕:我们知道,放、化疗是为了杀灭癌细胞,但癌细胞比卵细胞顽强,放化疗把癌细胞杀死的同时,也就把卵细胞杀死了。

就比如说放疗,当放疗到盆腔部位时,卵巢肯定被照射到,躲也躲不过。

只要很小的能量和剂量,娇弱的生殖细胞就会被杀灭,导致病人的生育力受损。

Q:但是卵巢组织的冻存和移植毕竟是一项新技术,应该有不少病人并不了解它。

阮祥燕:是的。在临床中,确实有很多病人不了解这项技术,过于担心手术的风险,因此没有选择做卵巢组织冻存。

还有的病人是想着去试试其他生育力保存技术,比如冻卵、冻胚胎等,结果耽误了卵巢组织冻存的窗口期。

Q:那有没有什么样的癌症病人,是不适合做卵巢组织冻存的?

阮祥燕:一些肿瘤发现的时候已是晚期,病人生存期短,就不太有做冻存的必要。

做卵巢组织冻存,我们首先考虑五年存活率比较高的肿瘤患者,最好是癌症早期,没有全身转移。

因为这项技术所要保护的生育力,是建立在患者生存下来的基础之上的。

它的目的,是让病人「完整地活下来」。

Q:对于做卵巢组织冻存的病人,你们有没有具体的筛选标准?

阮祥燕:首先年龄一般要在35岁和35岁以下,卵巢储备功能较好。如果卵巢功能已经出现了衰退,就不适用这个技术。

因为相关指南已经明确指出,对于卵巢功能已经衰退的患者,冻存移植的过程可能损害大于收益,会减弱患者本来就比较差的生育力。

其次,肿瘤病人要排除卵巢恶性肿瘤或者卵巢转移,转移风险高的就得慎用。

另外,患者的原发病预后要比较好,能够忍受腹腔镜或开腹卵巢组织活检手术。

最后,要征得病人本人或者其监护人的同意。

一个5岁孩子冻存的 mm直径卵巢皮质片

含活卵泡1000多个

图源:受访者供图

Q:2012年中国首个「卵巢组织冻存库」在北京妇产医院开始建设。时至如今,冻存库现在存放了多少例患者的卵巢组织?

阮祥燕:目前有300多例。

这些卵巢组织,取自不同年龄段的患者,最小的患者年龄只有1岁3个月。目前,我们已经做了10例移植手术。移植成功率100%。

这些患者涉及20多种恶性肿瘤和疾病,必须等到他们的原发病完全缓解,评估他们的安全,才决定能不能将卵巢组织移植回去。

Q:我们知道除了卵巢组织冻存之外,在生育力保存技术方面,还有冻存卵子、冻存胚胎。那么,这些生育力保存技术,会对癌症患者本身的治疗造成影响吗?

阮祥燕:如果是传统的冻卵、冻胚胎,可能会有影响。

比如冻卵,要打促排卵针,这需要两周左右时间,就可能耽误癌症患者本身的治疗。

因为有时候,病人需要紧急的化疗或者是骨髓移植,等待时间不能过长。

对于肿瘤患儿来说,生育力保护是儿童肿瘤远期随访的一项重要内容。我们曾在之前的专栏中也为家长们介绍了这一内容????

我国卵巢组织冻存移植技术的需求人群很多,保守估计每年至少有100万儿童与年轻女性需要进行生育力保护。希望这项技术能造福更多肿瘤患儿,提高她们的生活质量。

新闻来源 | 北京日报

采访综合 | 偶尔治愈

编辑&排版 | 博雅

转载注明:孩子放化疗后生育力问题该怎么办?首例卵巢组织冻存移植宝宝经历值得一看

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